手术是目前治疗胃癌的首选方法。发现胃癌后，有人急于手术切除，有人执着于微创手术，有人认为只有开腹才能切干净，也有人以为切完就万事大吉。上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科主任龚渭华主任医师提醒，对手术的错误认知不仅会打乱规范治疗的节奏，还可能拖慢术后康复，甚至缩短生存期。
误区一：确诊后立刻手术，越快越好
不少患者拿到诊断报告后满心焦虑，急于切除肿瘤。事实上，胃癌分期不同，治疗顺序也不一样：部分Ⅲ期及所有Ⅳ期胃癌不宜直接手术，需要先做新辅助治疗，通过化疗、靶向、免疫或联合治疗控制肿瘤，消灭血液、淋巴液中肉眼看不见的微小转移病灶，把原本无法根治的肿瘤变为可根治病灶，再行手术。
能否直接手术，还要靠完整的术前评估来判断：影像学评估用腹部增强CT、胸部CT判断肿瘤浸润范围和淋巴结转移数量，必要时完善PET/CT；内镜评估明确肿瘤位置、大小和侵犯深度；病理评估区分类型与分化程度；此外还要评估肝肾功能、心肺功能等身体基础条件，以及白蛋白、血红蛋白等营养指标，把身体调整到能耐受手术与化疗的状态。
误区二：微创优于开腹，所有胃癌都能微创切除
很多人片面追捧腹腔镜微创手术，认为开腹落后、创伤大。其实，美观和创伤小只是附加优势，根治肿瘤才是首要标准。早期分化型腺癌、3厘米以内、无溃疡的病变，可通过内镜黏膜下剥离术（ESD）完整剥除；中期胃癌可采用腹腔镜手术切除。但胃癌合并大出血、胃穿孔、幽门梗阻等急性并发症，或腹腔重度粘连、有胃二次手术史者，首选开腹手术；术中突发大出血或发现肿瘤侵犯周边脏器时，也要即刻转开腹。
误区三：切除范围越大越彻底，微创切不干净
胃癌根治的关键是淋巴结清扫，而不是盲目扩大切除范围。早期小病灶或分化腺癌患者采用胃部分切除术，可在根治基础上保留胃的消化功能；肿瘤范围广、弥漫型、胃印戒细胞癌、全胃多处浸润者，则需要全胃切除术。符合指征的腹腔镜手术可以放大视野，清晰度远超肉眼，淋巴结清扫更精细，并不存在切不干净的短板，并发症风险也与开腹手术无差别。
误区四：手术切掉肿瘤就是治愈了
看到病理报告上切缘干净、淋巴结阴性，很多患者就不再治疗、不再复查，这是胃癌复发的主要原因之一。癌细胞会脱落进入血液循环和淋巴系统，手术无法清除游离的微量癌细胞，即分子残留病灶。如果身体能耐受，进展期胃癌患者宜在术后28天开始化疗，最晚术后2个月内接受辅助治疗。
术后也不能忽视定期随访：进展期胃癌术后2～3年是复发高峰期，前5年是黄金监测期。术后前3年宜每3个月复查1次，术后4～5年宜每半年复查1次，5年后宜每年复查1次。
误区五：术后必须长期卧床
长期卧床是术后高危行为：缺少活动和深呼吸容易诱发坠积性肺炎；肿瘤、高龄、卧床三大危险因素叠加，会增加下肢静脉血栓脱落引发肺栓塞的风险；胃肠蠕动减慢还会增加肠粘连、肠梗阻的风险。胃癌术后应分阶段下床活动：术后24小时内床上翻身、深呼吸；24～48小时床边站立、短时间走动；第3天可在病房内活动；第4天起在走廊活动并逐步扩大范围。术后1～3个月以太极拳、慢走等低强度运动为主，3～6个月恢复良好者可逐步恢复正常活动。
误区六：手术伤元气，术后要多补
胃癌术后1个月内不宜大量进补。术后胃容量大幅减少、消化吸收功能受损，高脂浓汤和海参、人参等补品反而可能引发倾倒综合征，表现为恶心、腹胀、腹泻、心悸等。术后饮食应遵循循序渐进、少食多餐、细嚼慢咽、清淡均衡十六字原则：初期以米汤、藕粉等流质为主，逐步过渡到稀粥、烂面条等半流质，全胃切除患者需2个月左右才能恢复普通饮食。蔬菜宜选冬瓜、丝瓜、萝卜等细纤维品种，少吃菠菜、西蓝花等粗纤维食物，长期远离辛辣刺激、生冷、腌制、霉变食物，戒烟戒酒。
写在最后
走出手术误区，避开治疗弯路，在医生指导下采取精准的个体化治疗方案，是胃癌康复的关键。本篇科普答疑内容原刊于《大众医学》杂志，整理自上海第九人民医院的公开科普资料，希望能帮助患者和家属理性看待胃癌手术；文中内容不作为个体诊疗建议，具体情况建议到正规医院面诊咨询。胃癌手术只是治疗的起点，化疗等辅助治疗与规律随访同样决定着远期疗效，每一步都值得认真对待。
